Bệnh nhân 55 tuổi nhập viện do tắc động mạch não, đã được điều trị tiêu sợi huyết không thành công. Chuyển đến bệnh viện trong tình trạng hôn mê, liệt nửa người và mất ý thức. Cần đánh giá toàn diện và tìm kiếm các phương pháp can thiệp khác, cùng với chăm sóc hỗ trợ tích cực.
Cấp Cứu Đột Quỵ Não: Trường Hợp Bệnh Nhân Phạm Văn Đông
Diễn biến ban đầu
Bệnh nhân Phạm Văn Đông, 55 tuổi, ngụ TPHCM, nhập viện do tắc động mạch máu não. Đây là một tình trạng cấp cứu, đòi hỏi can thiệp nhanh chóng để giảm thiểu tổn thương não. Theo Hội Tim Mạch Học Việt Nam, thời gian vàng để can thiệp đột quỵ là trong vòng 4.5 giờ kể từ khi khởi phát triệu chứng. (Tham khảo: timmachhoc.com)
Đã được bơm thuốc tiêu sợi huyết (alteplase hoặc tenecteplase) tại Viện Tim TPHCM nhưng không thành công. Việc tiêu sợi huyết không thành công có thể do nhiều nguyên nhân, bao gồm thời gian đến viện muộn, tắc mạch lớn, hoặc chống chỉ định của thuốc.
Tình trạng chuyển viện
Chuyển đến Bệnh viện 115 trong tình trạng hôn mê. Mức độ ý thức giảm sút là một dấu hiệu cảnh báo tình trạng tổn thương não nghiêm trọng.
Liệt nửa người. Đây là một biểu hiện thường gặp của đột quỵ, cho thấy vùng não kiểm soát vận động đã bị ảnh hưởng.
Mất ý thức. Mất ý thức là dấu hiệu nặng, cần được theo dõi và can thiệp tích cực.
Các bước tiếp theo (dành cho bác sĩ)
Đánh giá toàn diện tình trạng bệnh nhân: Cần nhanh chóng đánh giá lại tình trạng tri giác, mức độ liệt, các dấu hiệu sinh tồn (mạch, huyết áp, nhịp thở), và các bệnh lý nền (tiểu đường, tim mạch, tăng huyết áp…). Các xét nghiệm cần thiết bao gồm: chụp CT hoặc MRI não để xác định vị trí và mức độ tổn thương, điện tim đồ, xét nghiệm máu (đông máu, chức năng gan thận, đường huyết…).
Tìm kiếm các phương pháp can thiệp khác (nếu có thể): Trong trường hợp tiêu sợi huyết không thành công, có thể cân nhắc can thiệp lấy huyết khối bằng dụng cụ cơ học (mechanical thrombectomy) nếu bệnh nhân đến viện trong thời gian cho phép (thường là 6-24 giờ tùy thuộc vào vị trí tắc mạch). (Tham khảo: ahajournals.org)
Chăm sóc hỗ trợ tích cực để ổn định bệnh nhân: Đảm bảo đường thở thông thoáng, kiểm soát huyết áp, duy trì oxy máu, điều chỉnh rối loạn điện giải và đường huyết. Phòng ngừa và điều trị các biến chứng như viêm phổi, loét tì đè, nhiễm trùng tiết niệu. Tư vấn cho gia đình về tình trạng bệnh và kế hoạch điều trị.
